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微创养肝分步切除 助肝癌患者绝处逢生

ALPPS肝切除术在荆州一医肝胆外科成功开展

 

  全球约50%的肝癌新发病例发生在我国。对于患有肝脏恶性肿瘤,却因剩余正常肝体积不足而失去手术治疗机会的患者来说,一定程度上等于“判了死刑”。日前,荆州一医肝胆外科顺利实施了全省地市级医院的首例ALPPS手术——“联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术”,成功治疗了一名肝右叶恶性肿瘤患者。

  该手术的成功开展,为荆州地区肝脏肿瘤的治疗开辟了新途径,让更多肝癌患者获得了手术的根治机会,同时,也标志着该院肝胆外科在肝肿瘤的治疗方面取得了重大突破,达到了国内领先水平。

 

 

  男子腹部疼痛难忍 入院治疗查出肝癌

  39岁的王先生患乙肝20年,6月8日因右上腹部隐痛不适前往荆州一医肝胆外科就诊。检查发现,其肝右叶结节融合型肝细胞肝癌伴门静脉右支癌栓,要达到根治性治疗,必须进行手术半肝切除。糟糕的是,肿瘤巨大已经侵犯肝脏的主要血管以及肝脏体积的80%,剩余的正常肝组织仅360克。在传统理念中,该患者已经丧失了根治性切除手术的机会。

  “通过手术完整切除肿瘤是目前世界公认的根治肝癌的首选办法,但是如果患者肝部肿瘤体积过大,切除后残余的肝脏增生速度较慢,不足以维持术后的正常肝脏功能。”荆州一医普外科副主任鲁号锋表示,对于王先生来说,由于肿瘤太大,切除肿瘤后剩余肝脏太小,如果按照传统肝癌手术,把肿瘤完全切除下来,患者所剩余的肝脏将不足原来的四分之一,术后肝脏功能不能正常维持,患者极可能出现肝功能衰竭导致死亡。因此,无法进行手术,且病人可能仅剩3至6个月的生命。那么,是不是只有放弃治疗呢?

  王先生是全家的顶梁柱,这个消息对他们来说可谓晴天霹雳。

  面对绝望的一家人,荆州一医普外科主任李宓、副主任鲁号锋与肿瘤科、超声科、影像科、麻醉科等多学科对患者各项资料进行详细评估,发现患者肿瘤虽然巨大,但主要位于右侧肝脏,癌栓位于门静脉右支,且右肝血管没有堵塞,用当前世界先进的“养肝分步切除法”可最大限度减少患者创伤并达到根治性切除。 

  “养肝分步切除法”(英文简称ALPPS)是利用肝组织能再生的特点,先将“好肝”养大至1/3以上,再将“病肝”完全切除。这项手术2007年在德国首创,但是世界范围内开展此项业务的医院不多。

  经过充分的术前准备,6月19日,荆州一医肝胆外科团队为王先生进行了一期手术,将右侧带瘤肝脏与正常肝脏精准分割开,并将右侧带瘤肝脏门静脉支结扎,但保留主动脉,确保左肝有好的生长环境。一周后,患者的健康肝脏增长至640克,两周后,达到了安全手术标准。

  7月6日,王先生接受了二期手术,完整切除了3600克右侧带瘤的肝脏。术后,医护团队对其进行了细致的监测和精心的呵护。由于在分肝和切除两个阶段都处理得很精细,没有出现感染等并发症,患者恢复得很好,于7月22日平安出院。以后,只需进行抗病毒治疗,定期到医院复查,便可以像正常人一样生活了。 

  创新实现大跨越 打造肝胆外科“超级舰队”

  据悉,ALPPS是一种新的肝切除方式,被认为是肝脏外科极具价值的进展之一。该手术难点在于肝实质的离断,医生须仔细处理每一支细小的胆管和血管,尽可能减少术后出血、胆漏的发生,以减少腹腔感染的机会,使得患者能有机会等到健侧肝脏代偿性增生,从而在1至2周内顺利进行两次大的肝脏手术。

  此外,该术式存在较高的术后并发症和死亡率,对手术团队的精准手术要求、围手术期的管理等均有非常高的要求,医疗机构必须具备术前三维重建技术、术中精准的肝脏分离和止血技术、术后尽心护理和评估能力,才能确保患者手术安全和效果。继2015年在国内首例成功实施以来,目前仅有少数医院能开展此手术。

  近年来,为了解决“不可切除的肝癌”这一难题,造福广大肝胆疾病患者,荆州一医肝胆外科在人才、设备、技术水平和科室规模等方方面面均实现了跨越式发展。他们通力协作,努力探求手术新方法,通过不断探索和学习,成功应用ALPPS技术治疗了2例来自被同行认为已无法根治性手术切除的晚期肝癌患者,为更多肝脏肿瘤患者带来了治愈的希望。2018年湖北省普通外科年会上他们还应邀将ALPPS手术的相关经验向全省专家同行做了精彩分享,会上得到了各位专家的高度赞扬和肯定。

  专家:鲁号锋 副主任医师

  坐诊时间:每周五下午

 

 
 
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