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拯救大脑 实现“精准狙击”

荆州一医成熟运用动脉机械取栓术治疗急重症缺血性脑卒中

 

  脑卒中具有高发病、高致残、高死亡、高复发的“四高”特点。其中,缺血性脑卒中(脑梗死)占总发病的75%——80%,病因是脑动脉被血栓闭塞。

  对于急性缺血性脑卒中来说,治疗就是一场与时间的赛跑。尽快取出血栓、开通血管、恢复血流,就能最大限度地保留正常的脑组织功能,有效减少或避免后遗症的发生。据荆州一医神经外科副主任医师闵杰介绍,除了传统的溶栓术,一种治疗脑梗的微创介入手术——“动脉机械取栓术”正在成为新的治疗标准,它延长了抢救时间窗,缩短了脑梗塞血管再通时间,提高了血管再通率,降低了致残、致死率。

 

 

核心档案:

  机械取栓 让卒中抢救时间窗松了口

  发病4.5小时“时间窗”内实施静脉溶栓治疗,是业内遵循的“金标准”。但在有效治疗的同时也有诸多局限性,比如对于大血管闭塞的再通率,静脉溶栓成功率有限。如果超过黄金4.5小时的时间窗,或者患者大血管闭塞药物溶栓不佳时,是否就意味着失去了救治的机会?

  闵杰主任指出,对于急重症缺血性脑卒中患者的治疗,必须高难救治与基础救治并行。目前,针对这部分患者,通过动脉机械取栓技术,可将救治时间窗延长到6至9小时甚至更长。荆州一医脑科医院神经外科的机械取栓术,已在临床上广泛用于急性缺血性脑卒中的救治,为我市众多脑卒中患者解除了病痛之忧。

  “在全脑血管造影术的引导下,通过导管将取栓支架送到脑动脉堵塞部位,待支架嵌入血栓后,通过连接支架的导丝,将取栓支架撤出体外,将血栓取出。”闵杰介绍。如此一来,即可迅速使颅内血管再通,挽救患者脑组织,避免了常规溶栓药物带来的脑出血风险,并显著提高闭塞血管再通率,大大降低患者的死亡率及致残率;同时治疗了脑血管狭窄,有效降低血管远端的血栓形成率,大幅度降低患者发生中风的几率。

  闵杰坦言,虽然机械取栓具有种种优势,但因其设备、技术等门槛很高,所以只能在具备条件的医院开展。它需要医院有神经外科、神经内科、影像学、急诊、介入、呼吸、重症等强大的综合实力;医生具备多年神经介入治疗的丰富经验;还必须开通脑卒中急救绿色通道,各部门配合默契,努力缩短患者入院后的就医流程,为尽快开通血管争取时间。“以荆州一医为例,作为‘湖北省卒中急救地图’医院,能够迅速开通绿色通道,多学科协同作战进行规范化救治。从患者进入医院到血管开通,一般1个半小时内就能全部完成。”

 

前沿应用:

  脑梗5小时 一场与死神赛跑的取栓手术

  “真的很感谢你们,给了我第二次生命!”在荆州一医脑科医院神经外科,经机械取栓治疗后,已办好出院手续的王姨妈(化名)向医生表达了深深的谢意。

  50岁的王姨妈在一次家庭聚会后,突然左侧口角下垂、流涎,左肢偏瘫,不能活动。家人将其送到荆州一医脑科医院时,她发病已达5个多小时。通过该院脑血管病急救“绿色通道”,半个小时就对姨妈完成了前期相关检查,并确诊为“急性缺血性脑卒中”。

  时间一点一点的流逝,最佳抢救时间也在一点点的减少。早一秒打通闭塞血管,就能多一分把握挽救患者生命。为了让患者得到更有效、更安全的治疗,闵杰率领的神经介入团队,决定为其施行“动脉机械取栓术”。

  通过血管造影明确血栓后,医生将一根内含微导丝的微导管伸进了王姨妈的右侧股动脉。游走在血管内的微导管里,有一根细如发丝、但非常结实的微导丝,它连接着一个专用支架,医生让这个支架缓慢地接近血栓,然后让支架与血栓充分镶嵌,将包着血栓的支架拉出,从股动脉取出体外。反复操作几次后,医生再次血管造影,发现血栓已被全部取出,血管开通了。

  手术仅用一个小时。术后,王姨妈病情立即得到改善,康复科第一时间在床旁为她进行康复训练。经过一周的调整,病人病情稳步好转,并恢复了正常生活。

 

专家提醒:

  及时送医  把握救治黄金8小时

  闵杰表示,患者能被成功救治,除了得益于成熟的机械取栓救治技术外,及时送院、流程顺畅、医生操作水平、及时介入康复治疗、家属配合等,都是十分关键的因素。

  天气严寒,脑卒中重症病人增多,呈现起病突然、脑出血量大或是脑梗塞面积大的特点。“人的脑细胞对缺血、缺氧非常敏感,只要缺血时间超过5分钟,它们就会以每分钟190多万个的速度成批地死亡,且不可再生,并导致后遗症。可以说,大脑的死亡是以秒计算的,时间就是大脑。”闵杰介绍,尽管机械取栓延长了治疗时间窗,“但是患者不能有大范围梗死,否则预后不好,治疗就失去了意义,所以,能不能做支架取栓,需要严格的评估。”

  脑卒中症状出现后,必须立即拨打急救电话“120”,或紧急送到有条件的医院救治,尽可能为病人赢得有效治疗时间。千万不要有“在家休息一下可能就好了”“现在不太稳定,等好一点再去”等拖延时间的想法,这只会延误救治的黄金时间,从而留下偏瘫、失语,甚至威胁生命的种种遗憾。闵杰提醒患者家属,尽快将患者送至有技术条件的医院非常重要,可让患者得到最快速、最及时的治疗。此外,家属应配合医生尽快做出治疗决定,切勿错过治疗时间。“最可惜的就是那些本来能够取得很好预后效果的患者,由于家属犹豫不决,没完没了地商量,错失了治疗时机。”

  他特别提醒中年人,由于卒中发病呈年轻化,中年人也是卒中高风险人群,是压力最大、负担最重的群体,更应了解脑卒中科普知识,提前预防,早期发现。

 
 
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